A Síndrome de Wernicke-Korsakoff

O que é?

A síndrome de Wernicke Korsakoff é constituída pela psicose de Korsakoff e a doença de Wernicke e foram identificadas no final do século passado. A patologia é frequentemente não diagnosticada em suas apresentações mais brandas, pois se trata de uma fusão de duas doenças diferentes com alterações comuns a outras comorbidades. A psicose de Korsakoff é caracterizada como uma desordem mental na qual a memoria recente esta visivelmente comprometida No entanto, a memória de longo prazo e a capacidade intelectual geral geralmente permanecem intactas. Para preencher essas falhas na memória recente, esses pacientes tendem a inventar informações de acordo com as situações o que é considerado confabulação. Ao contrário das pessoas com outros tipos de deficiência de memória, como a doença de Alzheimer, os pacientes com síndrome de Korsakoff parecem não ter consciência de seu problema. Além disso, está relacionada ao alcoolismo e deficiência nutricional.

Enquanto a tríade clássica descrita por Wernicke é composta de oftalmoparésia, ataxia, distúrbios mentais e de consciência. As anormalidades oculares consistem em nistagmo, horizontal ou vertical, paralisia ou paresia dos músculos retos externos e do olhar conjugado, sendo comuns achados como diplopia e estrabismo convergente. Ao realizar a reposição de tiamina o paciente recobra rapidamente o estado de alerta e a tenacidade. Outros pacientes, em menor proporção, mostram sinais de abstinência alcoólica, com alucinações, agitação, alteração da percepção e hiperatividade autonômica.

Fisiopatologia

A encefalopatia de Wernicke apresenta lesões na porção medial do tálamo e mesencéfalo, dilatação do terceiro ventrículo e atrofia dos corpos mamilares. Alem de apresentarem que o terceiro ventrículo e os ventrículos laterais são mais dilatados em pacientes com psicose de Korsakoff. Apresenta também alterações macroscópicas nos corpos mamilares que são eminências hemisféricas localizadas no diencéfalo, anteriormente à substância perfurada posterior, cada um encapsulando um núcleo envolvido por fibras derivadas do fornix. Os corpos mamilares estão relacionados como circuito de Papez.  Uma lesão nos corpos mamilares terá como consequência a interrupção deste circuito que serve como substrato anatómico para a formação de novas memórias, uma interrupção deste causará uma amnésia anterógrada (incapacidade de formar novas memórias). Além disso, os danos nos corpos mamilares poderão contribuir para o estado confusional que estes doentes apresentam no início da doença. Com relação à absorção de tiamina é prejudicada pela deficiência nutricional e pelo álcool, dificultando o tratamento de alcoolistas. A situação é frequentemente agravada pela doença hepática subjacente, que leva à redução dos estoques corporais e à diminuição do metabolismo de tiamina e a disfunção hepática pode também acentuar os efeitos tóxicos do álcool sobre o cérebro, possivelmente através de um desequilíbrio no metabolismo dos aminoácidos.

Referência

SILVA, André; ENES, André. Síndrome de Wernicke-Korsakoff: revisão literária da sua base neuroanatómica. Arq Med,  Porto ,  v. 27, n. 3, p. 121-127,  jun.  2013 .   Disponível em <http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000300004&lng=pt&nrm=iso>. acessos em  29  out.  2019.

ZUBARAN, Carlos et al . Aspectos clínicos e neuropatológicos da síndrome de Wernicke-Korsakoff. Rev. Saúde Pública,  São Paulo ,  v. 30, n. 6, p. 602-608,  Dec.  1996 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101996000600015&lng=en&nrm=iso>. access on  29  Oct.  2019.  http://dx.doi.org/10.1590/S0034-89101996000600015.